Боль в левом подреберье

Мучает боль в животе слева под ребрами?

Болевое ощущение в левом подреберье – ощущение дискомфорта под левыми рёбрами как правило возникает из-за проблем с желудком или селезенкой. Нормой это бывает после кратковременной перегрузки мышц пресса или редкого переедания. Не норма – если боль возвращается, усиливается, мешает дышать или работать, сопровождается тошнотой, температурой, слабостью, нарушением стула или боли отдают в спину и грудь.

Что находится в левом подреберье?

• Желудок — пищеварение
• Селезёнка — иммунитет и фильтрация крови
• Поджелудочная железа — выработка ферментов и инсулина
• Левая почка и надпочечник
• Петли толстого кишечника
• Диафрагма

О симптоме

Где именно болит. Левое подреберье – зона под рёбрами слева от грудины до боковой линии. Здесь проецируются: желудок, селезёнка, хвост поджелудочной железы, селезёночный изгиб толстой кишки, левая почка (ближе к спине), левая половина диафрагмы и нижняя доля левого лёгкого. Боль может быть тупой, ноющей, давящей («тяжесть»), колющей или жгучей; постоянной или волнообразной; связанной с едой, дыханием, движением.

Типичные ситуации:

• После плотного обеда и газировки появляется распирание и урчание, отпускает после отхождения газов – чаще кишечная причина.
• Жгучая боль «под ложечкой» и чуть левее, натощак или ночью, уменьшается после еды или антацидов – больше похоже на гастрит или язвенную болезнь.
• Опоясывающая боль слева, отдает в спину, усиливается при наклоне, после алкоголя – подозрение на поджелудочную железу.
• Умеренная ломящая боль и слабость после удара мячом в левый бок – повод проверять селезёнку, даже если синяка нет.
• Колет слева при глубоком вдохе, сухой кашель, температура – не исключаем плеврит или нижнедолевую пневмонию.

Сопутствующие ощущения. Тошнота, изжога, горечь, нестабильный стул, вздутие, субфебрильная температура, одышка, кашель, учащённое мочеиспускание, потемнение мочи, высыпания на коже по ходу рёбер, болезненность межрёберных мышц.

Заболевания

Список варьируется от распространённых и относительно безобидных заболеваний к тем, что требуют наблюдения и срочного вмешательства.

Функциональная диспепсия и метеоризм. Газообразование и спазм кишечника в области селезёночного изгиба провоцируют распирание под левым рёберным краем. Отличия: связь с перееданием, фастфудом, газировкой, капустой, бобовыми; облегчает отход газов, тёплая грелка нежелательна при сомнениях, лучше – щадящая диета и ходьба.

Гастрит, язвенная болезнь желудка. Жгучая, тянущая боль слева от средней линии, нередко натощак или ночью, может облегчаться после еды или антацидов, сопровождается изжогой, кислыми отрыжками. Отличия: понятная связь с диетой, НПВП, стрессом; возможна сезонность.

Панкреатит (хвост поджелудочной). Боль слева, часто опоясывающая, отдаёт в спину, сопровождается тошнотой, вздутием, жирным рыхлым стулом. Часто после алкоголя или жирной пищи. Отличия: боль усиливается лёжа на спине, чуть легче – сидя с наклоном вперёд.

Патология селезёнки. Увеличение, инфаркт селезёнки при некоторых инфекциях или гематологических болезнях, последствия травмы. Отличия: тянущая боль или тяжесть, чувство переполнения после малого объёма еды, иногда «отдаёт» в левое плечо (симптом Кера), слабость. После травмы – риск разрыва селезёнки.

Синдром раздражённого кишечника. Тянущая боль и вздутие слева, перемежающиеся эпизоды запора и поноса, улучшение после дефекации. Отличия: хроническое течение, связь со стрессом, нормальные базовые анализы.

Левая почка и мочевые пути. Если боль ближе к спине и поднимается/спускается, возможны пиелонефрит или камень. Отличия: температура, озноб, мутная моча, болезненность при постукивании по пояснице; при колике – волнообразные схватки с иррадиацией в пах.

Нижнедолевая пневмония, плеврит, межрёберная невралгия. Колет «под рёбрами», усиливается при вдохе, кашле, поворотах туловища. Отличия: кашель, температура, боль по ходу межрёберья при пальпации; при невралгии – «стреляет» и чётко пальпируется болезненная точка.

Острый коронарный синдром (рефлекторная/иррадиирующая боль). Редко, но стоит помнить: боли могут отражаться в левое подреберье. Отличия: давящая боль за грудиной, одышка, холодный пот, страх, связь с нагрузкой, возрастные факторы риска.

Опоясывающий лишай. Жжение и покалывание слева, через 2–3 дня – пузырьки по ходу межрёберного нерва. Отличия: односторонняя сыпь, выраженная кожная болезненность

К какому врачу обращаться

Стоит начать с терапевта/семейного врача: он оценит общую картину, направит на базовые тесты и к профильному специалисту.

Дальше – по симптомам:

• Гастроэнтеролог – если боль связана с едой, изжогой, тошнотой, стулом.
• Невролог – при межрёберной невралгии, опоясывающих болях без ЖКТ-симптомов.
• Пульмонолог/терапевт – при кашле, температуре, боли на вдохе.
• Нефролог/уролог – при поясничной боли, изменениях мочи.
• Хирург/травматолог – после травм живота, при внезапной сильной боли.

Диагностика заболевания в клиниках

На прием с симптомами болей в левом боку под ребрами для начала стоит записаться к терапевту на прием. На приеме врача происходит беседа и осмотр. Врач уточняет характер боли (тупая, жгучая, колющая), длительность, связь с едой, алкоголем, НПВП, положением тела, дыханием. Осматривается язык, живот, межрёберные мышцы, почечные симптомы, температура, дыхание, насыщение кислородом. Далее врач назначит необходимые анализы.

Базовые исследования по ситуации:

• Общий анализ крови – признаки воспаления, анемии. Это помогает отличить инфекцию, кровопотерю, системные процессы.
• Биохимия: амилаза/липаза (поджелудочная железа), АЛТ/АСТ, билирубин (печень и желчные пути), креатинин (почки), С-реактивный белок (воспаление). Липаза чувствительнее при панкреатите.
• Анализ мочи – лейкоциты, эритроциты, соли; при колике – микрогематурия.
• Кал на скрытую кровь – если есть подозрение на кровотечение из ЖКТ.
• ЭКГ и тропонин – при давящих болях, одышке, факторaх риска ишемии, чтобы не пропустить сердечную причину.
• УЗИ брюшной полости – желудок косвенно, печень, селезёнка (размер, структура), поджелудочная (отёк, контуры), почки. Это безопасный старт.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – при подозрении на гастрит/язву, стойкой изжоге, «чёрном» стуле, анемии. Позволяет увидеть слизистую, взять тест на Helicobacter pylori.
• Рентген/КТ органов грудной клетки – при кашле, боли на вдохе, температуре, чтобы исключить пневмонию и плеврит.
• КТ/МРТ брюшной полости – при неясной картине, подозрении на панкреатит, осложнения, травмы, сосудистые события селезёнки.

Зачем это нужно. Отделяются функциональные и доброкачественные причины от состояний, где упущенное время ухудшает прогноз. Анализы и визуализация отсекают кровотечение, острый панкреатит, осложнения язвы, инфекцию почек, пневмонию, травму селезёнки.

Срочно обратитесь к врачу, если…

• Резкая, «кинжальная» боль внезапная, интенсивная, не отпускает, появилась после удара/падения на левый бок;
• Слабость, головокружение, потемнение стула, рвота «кофейной гущей» или с кровью;
• Высокая температура с ознобом, боль усиливается при дыхании, появилась одышка;
• Опоясывающая боль с многократной рвотой после алкоголя или жирной еды;
• Давящая боль или жжение отдают в левую руку/челюсть, одышка, холодный пот.

Виды боли в животе слева под ребрами:

Острая (часы — дни) и хроническая (недели — месяцы). Острая боль чаще связана с воспалением, травмой, спазмом; хроническая – с функциональными расстройствами, гастритом, СРК, рефлюксом.

Локальная и иррадиирующая. Классический пример – панкреатическая боль, отдающая в спину; плевральная – усиливается при вдохе.

Постпрандиальная (после еды) – думайте о желудке, поджелудочной, селезёночном изгибе; натощак/ночью – язвенная боль; при вдохе/движении – плевра или межрёберные мышцы.

Вид боли помогает выбрать объём обследования и порядок консультаций.

Причины

Функциональные. Нарушение моторики желудка и кишечника, спазм гладких мышц, избыток газов. Механизм прост: растяжение стенки и спазм активируют нервные окончания, ощущается тяжесть и боль.

Органические. Воспаление слизистой желудка, отёк поджелудочной, увеличение селезёнки, воспаление почечной лоханки, плевры.

Лекарственные факторы. НПВП раздражают желудок, кортикостероиды и некоторые антибиотики меняют слизистую и микробиоту.

Образ жизни. Алкоголь, поздние обильные ужины, длительное сидение без движения, обезвоживание, курение.

Триггеры. Жирная и жареная пища, крепкий кофе, газировка, недосып, острые специи, стресс.

Распространённые связанные патологии

• Ожирение и инсулинорезистентность. Меняют моторику ЖКТ и усиливают рефлюкс. Базовые шаги: дробное питание, контроль порций, ходьба 30–40 минут в день.
• Сахарный диабет. Диабетическая нейропатия может нарушать моторику желудка, вызывая вздутие и тяжесть. Важно контролировать глюкозу и режим питания.
• Остеохондроз грудного отдела. Может имитировать межрёберную боль. Помогает разгрузка, плавание, коррекция рабочего места.
• Хронический стресс и тревога. Усиливают чувствительность кишечника и спазмы. Полезны дыхательные техники, сон, физическая активность.
• Инфекции. Перенесённые вирусные инфекции иногда провоцируют плеврит или реактивные изменения ЖКТ – нужен осмотр и базовые тесты.

Лечение болей в левом подреберье

Что можно сделать сейчас, если боль умеренная и без «красных флагов»:

• Пауза в еде 3–4 часа, затем лёгкая тёплая пища маленькими порциями: суп-пюре, каши на воде, отварная птица, нежирная рыба.
• Вода маленькими глотками до 1,5–2 литров в сутки, без газов.
• Отказ от алкоголя, жирного, острого, кофе и газировки на 3–5 дней.
• Тёплый душ и спокойная ходьба 15–20 минут. Сухое тепло на живот лучше не применять, пока не ясна причина.
• При выраженной изжоге – допускаются безрецептурные антациды коротким курсом; если помогло, всё равно обсудите с врачом.
• Сон 7–8 часов, перерывы в сидячей работе, дыхательные упражнения.

Чего не стоит делать:

• бесконтрольный приём обезболивающих (особенно НПВП) «на пустой желудок» – можно усугубить гастрит и скрыть опасные симптомы;
• прогревание при неизвестной причине, высокой температуре, подозрении на воспаление;
• «чистка», слабительные шоковые дозы, агрессивные сорбенты – риск обезвоживания и запора;
• лечение «по совету знакомых» ферментами или антибиотиками без обследования.

Медицинская терапия по назначению врача:

• при гастрите/язвенной болезни – антисекреторные препараты, эрадикация Helicobacter pylori при подтверждении;
• при панкреатите – покой ЖКТ, инфузии, ферменты по показаниям, диета, отказ от алкоголя;
• при СРК – работа с триггерами, иногда спазмолитики краткими курсами, пищевые волокна;
• при плеврите/пневмонии – этиотропное лечение, дыхательная гимнастика;
• при почечной колике – купирование боли, урологическая тактика по камню;
• при патологии селезёнки – наблюдение или хирургические решения по показаниям.

Тактика наблюдения. Если причина вероятно «пищеварительная» и без флагов – наблюдайте 24–48 часов на фоне щадящей диеты и гидратации. Если боль сохраняется, повторяется или нарастает – приходите на очный приём.

Осложнения

Игнорирование симптома может затянуть воспаление, перевести функциональную проблему в хроническую, довести до обезвоживания из-за отказа от еды и воды. Опасные сценарии – кровотечение из язвы, острый панкреатит, разрыв селезёнки после недооценённой травмы, пневмония с плевритом. Всё это предупреждают два шага: ранняя оценка риска и адекватная диагностика.

Как избежать. Не терпите сильную боль, не «приглушайте» её бесконтрольными обезболивающими, фиксируйте связь с едой и нагрузкой, приходите на базовые исследования. Корректируйте режим: питание по часам, вода, сон, движение, отказ от алкоголя.

Важно. Этот материал – ориентир, а не назначение. Диагноз и лечение определяет врач после очной оценки.

Источники: