Гликированный гемоглобин

Многие пациенты спрашивают, как правильно сдавать кровь на гликированный гемоглобин. Главное преимущество этого анализа заключается в том, что для него не требуется строгая подготовка. Уровень HbA1c не зависит от того, что вы ели накануне, поэтому кровь можно сдавать не натощак, а в любое время дня, после приема пищи.

Однако для получения максимально точных сведений врачи рекомендуют соблюдать базовые правила:

• Исключить чрезмерные физические нагрузки за сутки до визита в отделение лаборатории.
• Избегать стрессовых ситуаций, так как они могут влиять на общий метаболизм.
• Сообщить врачу о приеме любых лекарств, особенно если проводится терапия сахароснижающими препаратами.
• Не курить минимум за час до сдачи крови.

Несмотря на то, что диета не влияет на результат, общий анализ крови и биохимию часто сдают одновременно, поэтому утром натощак посещать лабораторию удобнее.

Врач-эндокринолог направляет пациентов на исследование крови на HbA1c в следующих случаях:

• Диагностика сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа.
• Оценка качества контроля углеводного обмена у пациентов, которые уже проходят лечение.
• Скрининг гестационного диабета у беременных.
• Выявление скрытых нарушений толерантности к глюкозе.
• Дифференциальная диагностика диабета и других состояний, сопровождающихся гипергликемией.

Другие показания включают оценку риска развития сосудистых осложнений. Если показатель HbA1c стабильно выше нормы, риск поражения почек, глаз и нервной системы возрастает. Клинические рекомендации предписывают сдавать этот тест не реже двух-четырех раз в год. На протяжении многих лет именно этот анализ остается главным инструментом мониторинга.

Определение концентрации HbA1c выполняется методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) или иммунохимическим методом. Эти методики обладают высокой точностью и специфичностью.

Гемоглобин — это сложный белок, который переносит кислород. Когда глюкозы в крови много, она проникает в эритроциты и необратимо связывается с гемоглобином. Этот процесс называется гликированием. Чем больше сахара циркулирует в крови, тем выше процент гликированного гемоглобина. Оценка этого процента и дает врачу понимание картины за последние три месяца.

Норма гликированного гемоглобина для здорового взрослого человека составляет от 4,0% до 6,0%.

• Значения от 6,0% до 6,4% указывают на преддиабет и высокий риск развития сахарного диабета 2 типа.
• Значения 6,5% и выше являются диагностическим критерием сахарного диабета.

Для пациентов с уже установленным диагнозом целевые значения могут быть другими. Врач устанавливает индивидуальный порог, выше которого подниматься нельзя. Обычно для взрослых целевой уровень HbA1c составляет ниже 7,0%. Если результат анализа выше этого порога, терапия требует коррекции.

У детей и подростков нормы могут незначительно отличаться. У пожилых людей, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболевания, врач может допустить более высокие значения, чтобы избежать риска гипогликемии.

Факторы, искажающие результат анализа

Существуют состояния, при которых анализ на гликированный гемоглобин может давать ложные сведения:

1. Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная). При дефиците железа уровень HbA1c может быть ложно завышен.
2. Кровотечения и переливания крови. Обновление пула эритроцитов снижает показатель.
3. Гемоглобинопатии (например, серповидно-клеточная анемия). Изменение структуры гемоглобина мешает точному определению методом ВЭЖХ.
4. Заболевания селезенки и печени.
5. Прием некоторых препаратов (витамины С, Е, железо).

Если у пациента есть эти состояния, врач использует другие тесты для контроля сахара, например, измерение фруктозамина или ежедневный мониторинг глюкозы.

Гликированный гемоглобин при беременности

Во время беременности углеводного обмена может нарушаться, что приводит к гестационному диабету. Однако анализ на HbA1c не является основным для диагностики этого состояния, так как срок жизни эритроцитов у беременных женщин сокращается, и показатель может быть ложно занижен. Для скрининга используется глюкозотолерантный тест. Тем не менее, в первом триместре этот анализ помогает выявить скрытый сахарный диабет, который был у женщины еще до зачатия.

Сахарный диабет 1 и 2 типа: различия в контроле

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором бета-клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин. Пациентам требуется пожизненная инсулинотерапия. Анализ на HbA1c помогает оценить, насколько правильно подобраны дозы инсулина.

Сахарный диабет 2 типа развивается из-за инсулинорезистентности. На ранних стадиях лечение включает диету и таблетки. Если гликированный гемоглобин остается выше целевых значений, врач назначает инъекционные препараты. Регулярный контроль снижает риск инфарктов, инсультов и почечной недостаточности.