Сонливость днём - анализы и диагностика

Дневная сонливость: причины и что делать

Сонливость днём – это непреодолимое тяготение организма человека ко сну или постоянная усталость в активные часы и в частных случаях бессонница ночью. Нормой бывает краткая зевота после тяжёлой ночи или плотного обеда. Не норма – если вас клонит в сон почти ежедневно, мешает работать и водить автомобиль, вы «выключаетесь» на совещаниях или за рулём, даже если ночью вы спали.

О симптоме

Как проявляется. Тяжёлая голова, частая зевота, «песок» в глазах, желание прилечь в течении дня, снижение концентрации, ошибки в простых задачах. У некоторых – микросон (краткие незаметные провалы внимания на секунды), раздражительность, тяга к сладкому и кофе.

Типичные ситуации:

• Офисный сотрудник после нормальной ночи подремал на планёрке и едва доехал домой, «ловит» себя на кратких отключениях у светофора.
• Молодая мама спит по 5–6 часов кусками: днём туман в голове, забывает слова, тянет на кофе и сладкое, к вечеру «ломит» глаза.

Длительность. Если сонливость держится больше 2 недель подряд или возвращается почти каждый день – это симптом неправильной работы мозга, а не случайная усталость.

Сопровождающие признаки. Храп с паузами дыхания, утренние головные боли, частые ночные пробуждения, ночные судороги в ногах, ранние пробуждения «на нервах», прибавка веса, сухость во рту, ухудшение памяти и настроения.

Заболевания

От частых и обратимых – к более серьёзным.

Хроническая недосыпаемость. Самая частая причина. Спите <7 часов, ложитесь поздно, гаджеты до ночи. Отличия: высыпаетесь на выходных, отпуск «исправляет» ситуацию, дневные дремоты помогают.

Обструктивное апноэ сна (ОАС). Храп с остановками дыхания, беспокойный сон, утренние головные боли, дневная сонливость несмотря на «8 часов в постели». Отличия: партнёр замечает паузы, ожирение, толстая шея, повышенное давление.

Нарушения циркадного ритма. «Совиный» график, сменная работа, частые перелёты. Отличия: позднее засыпание и трудное утро, пик бодрости вечером; при сменах – «ломает» при переходах.

Нарколепсия/идиопатическая гиперсомния. Редко, но важно не пропустить. Приступы непреодолимого сна, «провалы» днём, возможна катаплексия (вялая слабость мышц на эмоции), яркие сны на засыпании, паралич сна.

Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во сне. Дёргаются ноги, ночью тянет «пошевелить», сон неглубокий. Отличия: вечернее усиление, облегчение при движении, дневная разбитость.

Депрессия и тревога.Ломает сон, даёт ранние пробуждения или, наоборот, пересыпание и вялость. Отличия: апатия, потеря интереса, колебания аппетита, чувство вины.

Гипотиреоз, дефициты железа/В12/витамина D, сахарный диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность.Органические причины «усталости тела». Отличия: сухая кожа, отёки, набор веса, одышка, жажда, ночные походы в туалет.

Лекарства и вещества. Седативные антигистаминные, бензодиазепины, опиоиды, нейролептики, некоторые противосудорожные, алкоголь вечерком «для расслабления». Отличия: связь с началом/повышением дозы, усиление сонливости утром.

Диагностика

Врач начинает с беседы: сколько вы спите, когда ложитесь и встаёте, как просыпаетесь, есть ли храп и остановки дыхания, что с кофе, алкоголем, лекарствами, спортом и светом.

Инструменты первой линии

• Дневник сна 1–2 недели и/или приложения-трекеры (не как диагноз, а как ориентир). Это помогает увидеть реальную продолжительность сна и его «разъезд».
• Шкала сонливости Эпворта. Короткий опросник, оценивает риск уснуть в ситуациях. Балл ≥10 – повышенная дневная сонливость, повод разбираться глубже.
• Физикальный осмотр. Масса тела, окружность шеи, АД, строение нижней челюсти и носоглотки, признаки гипотиреоза.

Лабораторно по ситуации

• ТТГ/св. Т4 – исключить гипотиреоз.
• Ферритин – целевой >50–75 нг/мл при жалобах на беспокойные ноги.
• В12, общий анализ крови, глюкоза/НbA1c, витамин D – по симптомам и факторам риска.

Инструментальные методы

• Скрининг на ОАС: анкета STOP-Bang (храп, утомляемость, давление, индекс массы тела, возраст, окружность шеи, мужской пол). Высокий риск – показание к исследованию сна.
• Ночной полисомнографический тест или домашнее кардиореспираторное мониторирование – подтверждают апноэ, оценивают степень и кислородные провалы.
• Актиграфия 1–2 недели – носимый датчик ритма сна/бодрствования, полезен при циркадных нарушениях.
• MSLT (тест множественных латентностей сна) – дневные «пробные дремоты» после ночной полисомнографии, помогает подтвердить нарколепсию/идиопатическую гиперсомнию.
• Оценка психического состояния короткими опросниками (PHQ-9/GAD-7) – если подозреваем депрессию/тревогу.

Зачем всё это. Врач отделяет банальную недосыпаемость от ОАС и редких гиперсомний, проверяем гормоны и дефициты, находит вклад лекарств и ритма жизни.

К какому врачу обращаться

Для начала – записаться на консультацию к терапевту/семейному врачу. Он назначит базовые анализы, посчитает Эпворт, оценит лекарства, направит дальше.

• Сомнолог/невролог – при подозрении на апноэ, нарколепсию, периодические движения во сне, при стойкой дневной сонливости без ясной причины.
• Эндокринолог – при нарушениях щитовидки, диабете, наборе веса.
• Психиатр/психотерапевт – при депрессии, тревоге, расстройствах адаптации.

Срочно обратитесь к врачу, если…

• вы засыпаете за рулём или на опасной работе;
• есть эпизоды остановки дыхания во сне с выраженной дневной сонливостью и утренними головными болями;
• сонливость сочетается с внезапной мышечной слабостью на эмоции (подозрение на катаплексию), обмороками, выраженной одышкой, болью в груди, неврологическим дефицитом.

Виды сонливости

• Острая (недели) – чаще после инфекций, стресса, смены графика, перелётов, начала лекарства.

• Хроническая (месяцы) – при ОАС, депрессии, дефицитах, нарушении ритма.

• Глобальная – «клонит весь день».

• Cитуационная – после обеда (постпрандиальная), в скучных условиях, в темноте.

• Первичная (нарколепсия, идиопатическая гиперсомния) и вторичная (как следствие другого состояния). Тип влияет на стратегию лечения.

Причины

• Функциональные. Недосып, нерегулярный график, поздний свет экрана, дефицит дневного света. Механизм: сбивается циркадный ритм и нарастает «давление сна» (накопление аденозина).

• Органические. Апноэ с гипоксиями, гипотиреоз, анемия, дефицит железа и В12, хронические болезни лёгких и сердца.

• Медикаменты/БАДы/вещества. Седативные, антигистаминные «первого поколения», алкоголь, каннабиноиды, мелатонин в неподходящее время.

• Образ жизни и триггеры. Смены, ночные смены, перекусы сахаром, малоподвижность, поздние тренировки, тяжёлая еда на ночь.

Распространённые связанные патологии

• Ожирение и метаболический синдром. Усиливают апноэ сна и дневную сонливость. База: дефицит калорий, белок в каждом приёме, ходьба 8–10 тыс. шагов, силовые 2–3 раза в неделю.
• Артериальная гипертензия и ССЗ. Часто сопровождают ОАС; лечение апноэ улучшает давление и дневную бодрость.
• ГЭРБ и ночная астма. Будят ночью, обрывки сна дают сонливость днём.
• Послереспираторные состояния. После вирусов временно падает выносливость и качество сна – помогает режим и светотерапия.

Лечение

Что можно сделать сейчас (безопасно и работает у большинства):

• Сон не менее 7 часов 2 недели подряд. Стабилизируем время подъема, от него считаем отход ко сну.
• Гигиена света. Утром – яркий дневной свет 20–30 минут, вечером – приглушение и «авиарежим» на мобильном устройстве для синего спектра за 1,5–2 часа до сна.
• Кофеин дозированно. Первая чашка через 60–90 минут после подъёма, последняя – до 15:00.
• Дневная дрема при крайней нужде 10–20 минут, не позже 16:00.
• Питание. Завтрак с белком, на обед – меньше быстрых углеводов (чтобы не «рубило»), ужин – лёгкий и за 3–4 часа до сна.
• Движение. Ежедневная ходьба и короткая зарядка днём. Интенсивные тренировки – не позже чем за 3 часа до сна.
• Алкоголь исключить: он ускоряет засыпание, но ломает архитектуру сна.

Что нельзя делать

• «Заглушать» сонливость энергетическими напитками и бесконтрольным кофеином. В результате – тревога, тремор, ещё хуже сон.
• Самостоятельно принимать седативные, антигистаминные «для сна» и бензодиазепины. Привыкание и дневная вялость обеспечены.
• Водить, если клонит в сон. Это опасно.

Медицинские опции по показаниям

• ОАС: СРАР-терапия (аппарат поддерживает давление в дыхательных путях во сне), снижение веса, позиционная терапия, иногда – хирургия ЛОР-зоны по строгим показаниям.
• Циркадные нарушения: светотерапия утром, мелатонин по времени (микродозы вечером при запоздалой фазе), строгий режим подъёма.
• Нарколепсия/идиопатическая гиперсомния: поведенческие меры + стимулирующие/пробуждающие препараты строго под контролем сомнолога; при катаплексии – специфическая терапия.
• СБН/ПДК: коррекция ферритина, поведенческие меры, при необходимости – медикаменты второй линии.
• Депрессия/тревога: психотерапия, антидепрессанты с учётом влияния на сон.
• Гипотиреоз, дефициты, диабет: заместительная терапия и метаболический контроль – сонливость уходит вместе с причиной.

Тактика наблюдения. Если присутствует явная недосыпаемость или срыв режима – дайте себе 2 недели на «ремонт»: сон ≥7 часов, регуляция света, кофеин по правилам. Нет улучшения – обратитесь к врачу и на скрининг апноэ.

Осложнения

Игнорируемая сонливость повышает риск ДТП и травм, снижает продуктивность и качество жизни, усугубляет гипертонию, сахарный диабет, депрессию. При ОАС растут риски аритмий и инсульта. Всё это предотвратимо: наладьте режим и пройдите обследование, если меры не помогли.

Как избежать. Держите стабильное время подъёма, ограничьте вечерний свет и алкоголь, считайте реальные часы сна, лечите храп и дефициты, не садитесь за руль сонным.

Важно. Материал – ориентир, а не назначение. Диагноз и лечение определяет врач после очной оценки и исследований.