Гастрит, язва, рак желудка. Причем тут инфекция?

Безобиден ли гастрит? Как и любое хроническое воспаление — нет. Ткани в очаге постепенно изменяются, этот процесс может закончиться язвой или даже раком. Еще недавно считалось, что осложнений можно избежать за счет длительных курсов антибиотиков. Но современные исследования показали: всё не так просто.

ИНФЕКЦИОННАЯ ПРИРОДА ГАСТРИТА

В начале 1980-х годов медицинское сообщество потрясло открытие: хронический гастрит — это инфекционное заболевание. Вызывает его бактерия Helicobacter pylori. Некоторые врачи подозревали это еще с конца XIX века. Но никто и подумать не мог, что живой организм способен комфортно себя чувствовать в концентрированной кислоте. К тому же никому долгое время не удавалось вырастить спиралевидную бактерию, которую находили у больных гастритом людей, на питательных средах.

Открытие медицинского значения хеликобактера принадлежит австралийцам Робину Уоррену и Барри Маршаллу. Они смогли культивировать бактерию, создав искусственную среду, воспроизводящую условия в желудке человека. Барри Маршалл провел опыт на себе и смог доказать, что гастриты действительно связаны с инфицированием бактерией. Затем врач применил антибактериальные препараты и за 14 дней избавился от болезни. Это открытие в 2005 году было отмечено Нобелевской премией.

Конечно, не каждый гастрит, и тем более язвенные поражения и онкологические заболевания желудка связаны с хеликобактером. Но с заражением связываются не менее 38% случаев язв желудка и 56% изъязвлений двенадцатиперстной кишки.

КАК БАКТЕРИЯ СМОГЛА ВЫЖИТЬ В КИСЛОТЕ?

Бактерии часто удивляют микробиологов тем, как они приспосабливаются к самым неблагоприятным условиям жизни. Некоторые из них выживают при температуре +70…+110 градусов и отлично себя чувствуют в термальных источниках. Есть бактерии, которые легко выживают в концентрированных солевых озерах или в щелочной среде. Некоторые микробы выживают и могут размножаться при постоянном воздействии высокой радиации — до 5000 Гр.

Организмы, способные жить в неблагоприятных для остальных видов условиях, называются экстремофилами. К ним относится и хеликобактер. Кстати, его способность жить при рН 1,5-2 не самая серьезная в мире микробиологии. Существуют организмы, которые комфортно себя чувствуют при рН 0 — это кислотность электролита свинцовых аккумуляторов.

Хеликобактер — бактерия, хорошо приспособленная к жизни в желудке. Кислорода ей нужно совсем немного. В кислотной среде желудка она выживает благодаря тому, что окружает себя особым ферментом, который при соприкосновении с кислотой превращается в аммиак. Он нейтрализует кислоту. Еще одна защита от агрессивной среды — биопленки. Они же защищают бактерию от атак иммунитета и от воздействия антибиотиков.

Обычно у хеликобактера спиралевидная форма. Но в старых культурах микроб становится шарообразным. Такие бактерии пока что никто не смог вырастить в лаборатории. Они хуже поддаются лечению антибиотиками, плохо распознаются иммунитетом, лучше прикрепляются к стенке желудка и вырабатывают больше канцерогенных веществ.

Бактерия повреждает желудок, пытаясь защититься от внешней среды. Контакт со стенками бактерии уже вызывает воспаление в области, в которой она прикрепилась. Затем бактерия начинает выделять ферменты. Они растворяют слизь, которая защищает желудок от действия желудочного сока, и ткани получают химический ожог кислотой. Дополнительно их травмирует аммиак. Производит бактерия и ядовитые вещества, которые напрямую повреждают клетки слизистой оболочки желудка и вызывают их изменение или гибель.

Поврежденные клетки работают неправильно. Они выделяют слишком много кислоты и ферментов. Среда в желудке становится еще более агрессивной, чем обычно. Это дополнительно повреждает клетки и в конечном итоге может привести к язвам или перерождению клеток в раковые.

ЗАРАЖЕН ХЕЛИКОБАКТЕРОМ = ПОД УГРОЗОЙ?

К счастью, настолько агрессивно ведут себя не все штаммы хеликобактера. Поэтому несмотря на высокий уровень заражения (от 75 до 100% в разных странах) тяжелые заболевания желудка развиваются не у всех.

Прогноз зависит не только от штамма хеликобактера, но и от самого пациента. Насколько опасно заражение, можно определить по генетическому анализу. Он укажет, будет ли воспаление у конкретного человека протекать с особенностями, ведущими к повышенному риску.

Определять, инфицирован ли пациент H. pylori, есть смысл, если человек жалуется на проблемы с желудком или на ФГДС обнаружено изменение тканей.

Обычно ткани на гистологический анализ берут сразу в ходе эндоскопического исследования. Метод позволяет оценить не только наличие бактерий, но и их форму, а значит, и прогноз заболевания. Но есть одна сложность: кокковые формы, в отличие от спиральной, порой требуют особых методов исследования, выходящих за рамки стандарта.

ЭНДОСКОПИЯ — ЭТО ОБЯЗАТЕЛЬНО?

Не всегда пациенту требуется довольно неприятное эндоскопическое исследование желудка. Например, после окончания антибиотикотерапии его делать рано, а оценить успех лечения нужно. Для этого можно попытаться обнаружить ДНК в кале пациента — выполнить ПЦР-тест. Но информативным он будет только через 12 недель после завершения лечения.

Удобнее всего оценивать результат лечения по анализу крови на антитела (IgG, IgM, IgA). Конечно, у человека, которому диагноз был установлен эндоскопическими и гистологическими методами, антитела будут. Поэтому кровь берут несколько раз и по изменению в титрах делают выводы о процессе выздоровления.

Насколько хеликобактер вредит желудку, можно оценить по косвенным признакам. Например, по гастропанели, анализу крови на желудочные ферменты в сочетании с антителами к хеликобактеру, который можно сдать в сети лабораторий «Литех».