Клиническая диагностика половых инфекций и лечение хламидийной инфекции

В настоящее время установлено, что хламидии способны поражать человека и многие виды животных, вызывая разнообразные заболевания, поражающие все органы, включая и мочеполовые. Этиологическая роль хламидийной урогенитальной инфекции является доказанной не только при таких урогенитальных заболеваниях, как неспецифический уретрит, цервицит, венерическая лимфогранулема, но и при болезни Рейтера. Наряду с передачей инфекции преимущественно половым путем нельзя исключить, что источником хламидийной урогенитальной инфекции могут быть так же и млекопитающие, часто поражаемые возбудителями из группы пситтакоза - венерической лимфо- гранулемы-трахомы.

Диагностика половых инфекций в Литех

В лаборатории Литех вы можете сдать анализы на половые инфекции, а также и другие, с перечнем Вы можете ознакомиться в каталоге анализов.

Вопрос о возможной роли хламидийной инфекции млекапитающих в происхождении урогенитальных заболеваний человека до сих пор не изучен. В литературе имеются отдельные сообщения о том, что хламидийные урогенитальные заболевания встречаются чаще у сельских жителей, контактирующих с живонными, а также среди людей таких профессий, как ветеринары, животноводы и др. Заболевания эти часто остаются нераспознанными.

Наибольшее значение в настоящее время представляют хламидийные заболевания, которые передаются от человека к человеку: трахома, конъюктивит, болезнь Рейтера, заболевания урогенитального тракта и венерическая лимфогранулема. Среди всего спектра заболеваниий, ассоциированных с Chlamydia trachomatis, передающиеся половым путем заболевания урогенитального тракта приобрели особенно большое значение, потому что, как правило, поражают людей в период наибольшей половой активности. К сожалению, эти заболевания диагностируются значительно реже, чем они имеют место. Это связано с тем, что Chlamydia trachomatis в урогенитальном тракте может быть ассоциирована с Trichomonas vaginalis, Nesseria ganorchoeae и любым другим патогенным или условно-патогенным микроорганизмом, а в зависимости от этого и клиническое проявление инфекции бывает различным. При смешанной инфекции остро протекающие формы цервицита, уретрита и цистита наблюдаются очень редко. Акушеры-гинекологи, урологи и венерологи гораздо чаще наблюдают хрониче-ские заболевания мочеполовой системы (цервициты, уретриты, вульвовагиниты, эндометриты, циститы, простатиты и др.) и относят их к болезням невыясненной этиологи. Общепринятые методы антибак-териальной терапии в таких случаях нередко оказываются безуспешными, заболевания приобретают затяжное течение с развитием в последующем многочисленных осложнений (импотенция, бесплодие, внутриутробная инфекция и т.д.).

Наряду с характерным течением урогенитального заболевания возможны также атипичные, инаппаратные проявления и бессимптомные формы хламидийной инфекции, диагностика половых инфекций таких форм представляет большие трудности.

Исследования показали, что от 30 до 40% девочек-подростков переносят скрытую хламидийную инфекцию в течение 2-5 лет после первичного заражения. У 70% женщин симптомов хламидийного заболевания гениталий может вовсе не быть. У мужчин при негонококковых уретритах хламидии выявляются в 40% случаев диагностики половых инфекций, у женщин при цервицитах - в 36% случаев, а при эрозии шейки матки – в 47%.

Регистрация урогенитального хламидиоза в России началась с 1993 г. За период с 1993 г по 1998 г заболеваемость урогенитальным хламидиозом возрасла более чем в 3 раза (54813 случаев и 166111 случаев соответственно при проведении соответствующей диагностики половых инфекций) и составила 113,8 случаев на 100 тыс населения в 1998 г. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в настоящее время в нашей стране продолжает сохраняться. По мнению различных исследователей в России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом более 1,5 млн человек, при этом в большинстве случаев этиологический диагноз не устанавливается.

Наиболее часты заболевания

При диагностике половых инфекций пациентов поликлиник и женских консультаций, роддомов, КВД в Москве из 872 пациентов хламидии удалось выявить в 17,2% случаев. Инфицированность хламидиями населения Новосибирска составляет 30,1%. По данным Екатеринбургского НИКВИ при диагностике половых инфекций урогенитальный хламидиоз у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87% женщин с невынашиванием беременности. По данным различных авторов в 15-20% случаев эндоцервицит хламидийной этиологии является причиной воспалитель-ных заболеваний органов малого таза. Кроме того, ряд исследователей отмечают тенденцию к росту экстрагенитальных форм урогенитального хламидиоза. Так, в литературе описаны случаи хламидийных проктитов, фарингитов, конъюктивитов, пневмоний, болезни Рейтера и др.

Серьезного внимания клиницистов заслуживает урогенитальный хламидиоз беременных, регистрируемый в 10-40% случаев. В этом случае вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку составляет 40-50%. По данным НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта у 84,4% детей, инфицированных Chlamydia trachomatis внутриутробно, развиваются: повторные риниты, назо-фарингиты (52,6%), вульвиты (43%), конъюктивиты (33%), заболевания желудочно-кишечного тракта (33%), отиты (17,6%). Персистенция хламидий выявлена у 57% доношенных и у 75% недоношенных детей, которые не получали специфического лечения или получали эритромицин в течение 7-10 дней.

Выявление урогенитальной хламидийной инфекци при диагностике половых инфекций во многом зависит от уровня организации медицинской службы и возможностей комплексного подхода к диагностике хламидиоза и других ЗППП.

Проблемы диагностики

Проблема диагностики половых инфекций и, в частности, хламидийной инфекции приобрела особую важность после издания Министерством здравоохранения РФ 7 декабря 1993 г. Приказа № 286 “О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем (анализ ЗППП)” и 21 февраля 2000 г. Приказа № 64 “Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований”.

Приказ №286

В Приказе № 286 проблеме хламидийной урогенитальной инфекции, наряду с сифилисом и гонореей, уделено особое внимание. На основании этого приказа была введена обязательная диагностика половых инфекций (хламидиоза) у больных с впервые установленным диагнозом ИППП (инфекция, передающаяся половым путем). В приказе описаны методы лабораторной диагностики хламидиоза, определены показания к их проведению и интерпретация полученных результатов с клинической точки зрения, предложен комплекс противоэпидемических, организационных и лечебных мероприятий.

В настоящем пособии изложены особенности биологии хламидий, клиническая картина хламидийной инфекции, определены подходы к комплексной лабораторной диагностике хламидиоза, рассмотрены подходы к его лечению.