Тестостерон (свободный и общий)

В крови тестостерон циркулирует в трех состояниях:

• Свободный тестостерон (1–3%) – биологически активная фракция, которая не связана с белками. Именно она проникает в клетки и оказывает андрогенное действие (влияет на либидо, мышечную массу, настроение).
• Связанный с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) (около 60–70%) – прочно связанная форма, не обладающая гормональной активностью.
• Связанный с альбумином (около 30–40%) – слабо связанная форма, которая при необходимости может переходить в активное состояние.

Общий тестостерон – это сумма всех трех фракций. Свободный тестостерон показывает реальную гормональную активность. Бывают ситуации, когда общий тестостерон в норме, а свободный понижен (например, при высоком ГСПГ), что вызывает симптомы дефицита андрогенов.

Концентрация гормона строго зависит от пола и возраста. Ниже приведены усредненные лабораторные нормы (точные референсы всегда указываются в бланке результата Analyz24, так как зависят от метода исследования).

Нормы у мужчин

• 18–50 лет: Общий: 8.9–42 нмоль/л; Свободный: 174–729 пмоль/л.
• Старше 50 лет: Общий: 8.9–37 нмоль/л (после 25–30 лет уровень постепенно снижается на 1–2% в год).

Нормы у женщин

• Репродуктивный возраст: Общий: 0.5–4.3 нмоль/л; Свободный: до 2.6 пмоль/л.
• Беременность: Уровень общего тестостерона нарастает к III триместру, превышая концентрацию у небеременных женщин почти в 3 раза (это физиологическая норма).

Нормы у детей и подростков (мальчики)

• Новорожденные: Уровень выше, чем у девочек, но к 5–7 месяцам снижается у обоих полов.
• До 10 лет: Низкий, стабильный уровень (менее 1 нмоль/л).
• 10–12 лет: Начало выработки, плавный рост (до 1–5 нмоль/л).
• 13–14 лет: Период пубертата, отмечается тенденция к резкому нарастанию концентрации (до 15–20 нмоль/л).
• 15–18 лет: Достижение взрослых референсных значений.

Важно: во взрослом возрасте уровень общего тестостерона у мужчин более чем в 10–15 раз, а свободного – более чем в 25 раз выше, чем у женщин.

Выбор исследования зависит от цели диагностики:

1. Первичный скрининг у мужчин: Достаточно сдать общий тестостерон (утром, с 8:00 до 11:00). Если он в пределах нормы и нет жалоб, свободный можно не определять.
2. При отклонениях или специфических жалобах: Если общий тестостерон находится на нижней границе нормы, или есть симптомы дефицита (снижение либидо, усталость), обязательно назначают свободный тестостерон и ГСПГ для расчета индекса свободных андрогенов (ИСА).
3. Для женщин: Чаще всего оценивают общий тестостерон, свободный и ГСПГ при подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гирсутизм или нарушения менструального цикла.

Уровень гормона подвержен суточным и сезонным колебаниям:

• Суточный ритм: Максимальные концентрации определяются в 2–4 часа ночи, минимальные – в 20–24 часа. Вторичный небольшой подъем возможен после дневного сна.
• Сезонность: У мужчин наибольший уровень тестостерона в крови определяется осенью.
• Менструальный цикл: У женщин максимальная концентрация определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции.

Низкий свободный и общий тестостерон

К снижению уровня у мужчин приводят: алкоголизм, ожирение, голодание, строгая вегетарианская диета без коррекции, чрезмерные физические тренировки (перетренированность), хронический психологический стресс и тепловой стресс.

У женщин снижение вызывают: менопауза, ожоги, диета с критически низким содержанием жиров, плохое питание. Интересно, что при потере веса у женщин с ожирением уровень тестостерона также может снижаться, что является положительным фактором нормализации гормонального фона.

Повышенный свободный тестостерон

У мужчин высокий уровень редко бывает патологическим (часто связан с приемом анаболических стероидов). У женщин повышение свободного тестостерона выше нормы часто указывает на СПКЯ, опухоли яичников или надпочечников, врожденную дисфункцию коры надпочечников.

Обратите внимание: курение может вызывать как увеличение, так и снижение общего тестостерона, искажая реальную клиническую картину.

При интерпретации результатов обязательно сообщите врачу о приеме следующих препаратов:

• Снижают общий тестостерон: даназол (в низких дозах), бузерелин, карбамазепин, циметидин, циклофосфамид, ципротерон, дексаметазон, кетоконазол, левоноргестрел, сульфат магния, метилпреднизолон, пероральные контрацептивы (у женщин), правастатин (у мужчин), спиронолактон, тетрациклин.
• Снижают свободный тестостерон: антиконвульсанты, вальпроевая кислота.
• Повышают общий тестостерон: дегидроэпиандростерон, финастерид, флутамид, гонадотропин (у мужчин), мифепристон, нилутамид, фенитоин, рифампин, тамоксифен.

Тестостерон 14 нмоль/л у мужчин – это норма?

Уровень 14 нмоль/л находится в пределах референсных значений для взрослых мужчин (8.9–42 нмоль/л), но ближе к нижней границе. Если при этом есть жалобы (усталость, снижение либидо), рекомендуется дополнительно сдать анализ на свободный тестостерон и ГСПГ, чтобы исключить скрытый андрогенный дефицит.

Со скольки лет падает тестостерон у мужчин?

Пик концентрации тестостерона приходится на 20–25 лет. После 25–30 лет начинается естественное физиологическое снижение уровня общего и свободного тестостерона в сыворотке крови, в среднем на 1–2% в год.

Что значит: общий тестостерон низкий, а свободный в норме?

Это возможно при низком уровне глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Поскольку свободная фракция остается достаточной для обеспечения физиологических потребностей организма, клинических симптомов дефицита может не быть. Требуется оценка врачом-эндокринологом.

Во сколько раз у мужчин больше тестостерона, чем у женщин?

Уровень общего тестостерона у мужчин в среднем в 10–15 раз выше, чем у женщин. Концентрация свободного (биологически активного) тестостерона у мужчин может превышать женские показатели более чем в 25 раз.

Низкий тестостерон у мальчика 10–12 лет: когда начинать беспокоиться?

До 10–11 лет низкий уровень тестостерона у мальчиков является абсолютной физиологической нормой (период покоя гипоталамо-гипофизарной системы). Активная выработка начинается в пубертате (12–14 лет). Беспокоиться стоит только при отсутствии признаков полового созревания после 14 лет.

Примечание: Информация носит научно-популярный характер и не заменяет консультацию врача. Интерпретация результатов должна проводиться специалистом с учетом клинической картины и данных других исследований. Для записи на анализ используйте контактную форму или позвоните нам.