Техника взятия материала для исследования

Одним из самых ответственных этапов диагностики хламидиоза является взятие и доставка биологического материала на исследование. Именно этот этап проводится в лечебных учреждениях различного профиля, в то время как дальнейшая обработка материала осуществляется в специализированных лабораториях.
Материал для исследования
Для цитологического и иммуноцитологического методов исследования - соскоб из уретры или цервикального канала, соскоб с конъюктивы глаз. У новорожденных в качестве материала для исследования используют соскоб с конъюктивы глаз. У девочек в качестве материала для исследования используют соскоб из вульвы.
Для ПЦР - соскоб из уретры или цервикального канала, секрет предстательной железы, осадок мочи, соскоб с конъюктивы глаз. У новорожденных в качестве материала для исследования используют соскоб с конъюктивы и задней стенки глотки. У девочек в качестве материала для исследования используют соскоб из вульвы, у мальчиков мочу.
Для ПЦР - соскоб из уретры или цервикального канала, секрет предстательной железы, осадок мочи, соскоб с конъюктивы глаз. У новорожденных в качестве материала для исследования используют соскоб с конъюктивы и задней стенки глотки. У девочек в качестве материала для исследования используют соскоб из вульвы, у мальчиков мочу.
Подготовка пациента, взятие биологического материала и условия его транспортировки
При проведении цитологического, иммуноцитологического и ИФА (определение бактериального антигена) исследований необходимо прекратить прием химиопрепаратов и лечебные процедуры за 10 дней до взятия материала на исследование.
ПЦР или микробиологическое исследование рекомендуется проводить не ранее чем через 1 месяц после последнего приема антибактериальных препаратов.
В связи с тем, что Clamydia trachomatis является внутриклеточным паразитом и размножается только внутри клеток циллиндрического эпителия уретры или цервикального канала для получения адекватного результата необходимо, чтобы в исследуемом материале присутствовало возможно большее количество эпителиальных клеток и минимальное количество слизи и примеси крови. Присутствие в исследуемом материале большого количества слизи и примеси крови могут привести как к ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам.
Особенности взятия материала из уретры
•   перед взятием материала пациенту рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов;
•   непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры необходимо обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором;
•   непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры необходимо обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором;
•   у женщин перед введением зонда в уретру проводится ее массаж о лобковое сочленение;
•   в уретру у женщин зонд вводится на глубину 1,0-1,5 см, у мужчин – на 3-4 см и затем делается несколько вращательных движений; у детей материал для исследования берут только с наружного отверстия уретры;

Особенности взятия материала из цервикального канала
•   перед взятием материала необходимо удалить ватным тампоном слизь и затем обработать шейку матки стерильным физиологическим раствором;
•   зонд вводится в цервикальный канал на глубину 0,5-1,5 см;
•   при наличии эрозий цервикального канала необходимо их обработать стерильным физиологическим раствором; материал следует брать на границе здоровой и измененной ткани;
•   при извлечении зонда необходимо полностью исключить его касание со стенками влагалища;

Особенности взятия секрета предстательной железы
-Перед взятием секрета простаты головка полового члена обрабатывается стерильным ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Секрет простаты берется после предварительного массажа простаты через прямую кишку. Врач проводит массаж с надавливанием несколькими энергичными движениями от основания к верхушке. Затем из кавернозной части выдавливается простатитческий секрет, который собирается в стерильную емкость (сосуды с широким горлом, пробирки).
Особенности взятия (сбора) мочи
Мочу собирают утром натощак после сна или не ранее чем через 2-3 часа после последнего мочеиспускания.
При сборе мочи желательно использовать широкий сосуд с крышкой, по возможности собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Минимальный объем мочи необходимый для проведения анализа составляет 20 мл.
Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед тем как часть мочи сливается в посуду для транспортировки, ее необходимо тщательно взболтать.
Особенности взятия материала с задней стенки глотки
Одноразовый зонд вводят за мягкое небо в носоглотку и проводят по задней стенке глотки.
После взятия материала зонд опускается в пробирку со специальной транспортной средой. После внесения зонда в транспортную среду он несколоко раз ротируется, а затем удаляется из пробирки. Пробирка закрывается и маркируется.
Особенности взятия материала с конъюктивы глаз
При наличии обильного гнойного отделяемого его убирают стерильным ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Соскоб берут с внутренней поверхности нижнего века движением к внутреннему углу глазной щели. При взятии соскоба необходимо придерживать веко руками, чтобы при моргании ресницы не касались зонда.
Для цитологического и иммуноцитологического исследований соскобный материал распределяется на предметном стекле, высушивается на воздухе или фиксируется в этиловом (винном) спирте 960 или ацетоне. Стекла до момента отправки в лабораторию хранятся при темпенатуре +40С- +80С.
После взятия соскобного материала для ПЦР исследования зонд опускается в пробирку со специальной транспортной средой. После внесения зонда в транспортную среду он несколоко раз ротируется, а затем удаляется из пробирки. Пробирка закрывается и маркируется. Если время транспортировки биологического материала с момента его взятия до момента доставки в лабораторию составляет более 2-х часов, то пробирку необходимо заморозить при –200С. Транспортировка соскобного материала должна производиться только в сумке-холодильнике. В замороженном виде соскобный материал может храниться не более 2-х недель.
Секрет простаты должен быть доставлен в лабораторию в течение 1-3 часов. Транспортировка его должна производиться только в сумке-холодильнике.
Мочу доставляют в лабораторию в течение 1-3 часов без дополнительного охлаждения. Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению не только ее физических свойств и к разрушению клеток, но и к размножению бактерий.
После взятия соскобного материала для ИФА-исследования зонд опускается в пробирку со специальной транспортной средой, которая до момента отправки в лабораторию хранится при +40С - +80С. Если время транспортировки соскобного материала с момента его взятия до момента доставки в лабораторию составляет более 2-х часов, то пробирку необходимо заморозить при –200С.
Взятие, условия хранения и доставки материала для проведения ИФА исследования (определение антител к Chlamydia trachomatis).
Материал для исследования
Исследованию подлежит сыворотка крови, не содержащая примеси эритроцитов, бактериальной контаминации, хилеза и гемолиза. При наличии любого из указанных признаков сыворотка уничтожается и назначается повторный забор крови.
Взятие крови проводится утром натощак.
Если взятие крови проводится в непосредственной близости от ИФА-лаборатории, то сразу же после ее взятия пробирка с кровью немедленно доставляется в лабораторию на исследование.
При необходимости транспортировки из крови получают сыворотку. Для этого кровь центрифугируют. После центрифугирования отделяют сыворотку от сгустка и клеток крови и помещают ее в холодильник при +40С - +80С или замораживают при –200С.
Сыворотка крови направляется в ИФА-лабораторию в количестве не менее 1,5 мл в закрытой небьющейся пробирке, в специальном контейнере (термос со льдом или сумка-холодильник). При исследовании сыворотки на несколько показателей, она должна быть отобрана в стерильную пробирку не менее 0,5 мл на каждый маркер или тип антител.
Взятие доставка и хранение биологического материала для проведения микробиологического исследования
Исследуемый материал соскоб из уретры, секрет простаты (у мужчин), соскобы из уретры, шейки матки (у женщин), соскоб с конъюктивы глаза.
За 1 месяц до проведения микробиологического исследования на Chlamydia trachomatis пациенты должны исключить прием антибактериальных препаратов.
Для взятия биологического материала применяют зонды, прилагаемые к пробирке с транспортной средой.
У женщин взятие биологического материала лучше всего проводить не ранее чем через 14 дней после менструации. Перед взятием материала пациентам рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов. При наличии гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала.
При обследовании женщин материал из уретры берут с помощью одноразового стерильного зонда. Уретру массируют пальцем со стороны влагалища, прижимая ее со стороны лобковой кости. Зонд вводится на глубину 1,5-2 см и легким поскабливанием передней и боковых стенок уретры получают биологический материал. Немедленно после взятия зонд опускается в пробирку с специальной транспортной средой.
Взятие материала из цервикального канала шейки матки производится только после того, как шейку матки открывают при помощи зеркал. После того, как шейка матки открыта в зеркалах, влагалищная часть ее протирается сухим ватным тампоном. Материал должен быть взят зондом. Зонд вводят в цервикальный канал на 1-1,5 см, осторожно поворачивая, вынимают, не прикасаясь к стенкам влагалища. После взятия биологического материала зонд помещают в транспортную среду.
У мужчин исследование проводится утром до мочеиспускания или пациентам рекомендуется не мочитья в течение 4-5 часов до взятия пробы.
Для получения материала при соскобе со слизистой уретры дистальная часть полового члена берется между третьим и четвертым пальцами левой руки, указательным и большим пальцами той же руки раздвигаются губки наружного отверстия уретры. Стерильный одноразовый зонд вводят в уретру на глубину 3-4 см. и производят соскоб со слизистой уретры. При очень скудных выделениях пациентам можно провести легкий массаж мочеиспускательного канала, а затем производить взятие материала. При обильных гнойных выделениях взятие материала рекомендуется производить после мочеиспускания. Соскоб с поверхности уретры берут бескровно, так как наличие крови в мазке влияет на выделение чистой культуры Chlamydia trachomatis. Полученный материал переносится в специальные транспортные среды.
Секрет предстательной железы берут после соответствующей обработки головки полового члена посредством массажа через прямую кишку. Врач проводит массаж с надавливанием несколькими энергичными движениями от основания к верхушке. Затем из кавернозной части выдавливается простатический секрет, который собирается в стерильную пробирку.
После взятия материала пробирки с транспортной средой могут храниться в холодильнике (не замораживать) при температуре +40С- +80С в течение 48 часов.