Летняя аллергия или простуда? Как отличить симптомы и какие аллергопанели сдать

Чтобы понять, как отличить одно состояние от другого, необходимо обратиться к механизмам развития этих заболеваний. Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, которое может формироваться под влиянием самых разных причин. Простуда (или острый инфекционный ринит) — это заболевание, вызванное проникновением в организм чужеродного агента: вируса (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа). Иммунная система распознает врага и запускает стандартную реакцию: повышение температуры, выработку интерферонов, приток крови к слизистым оболочкам.

Аллергия же — это не инфекция. Это неадекватная, гиперчувствительная реакция иммунной системы на абсолютно безобидные вещества из окружающей среды (аллергены). В роли аллергеном чаще всего выступают пыльца растений, споры плесневых грибов, пылевые клещи или шерсть животных. При контакте с аллергеном тучные клетки мгновенно разрушаются, выбрасывая в кровь огромное количество гистамина. Именно гистамин вызывает мгновенный отек, расширение сосудов и гиперсекрецию слизи.

Главные различия кроются в природе происхождения, длительности течения и сезонности. Простуда всегда имеет четкое начало и конец: вы заразились, пробыли в остром состоянии 5-7 дней, и организм, выработав специфические антитела, победил вирус. Аллергия же будет мучить вас ровно столько, сколько длится контакт с виновным фактором. Сезонный поллиноз может имитировать простуду неделями и месяцами, пока не закончится период цветения деревьев или трав.

Аллергический ринит имеет ряд уникальных черт, которые позволяют заподозрить именно иммунную природу заболевания. Ключевым медиатором воспаления здесь является гистамин, который раздражает нервные окончания. Поэтому на первый план выходят не болевые ощущения, а раздражение и зуд.

Характерные симптомы аллергии:

• Приступообразное чихание. Человек может чихать сериями по 10-20 раз подряд, особенно утром или после выхода на улицу в ветреную погоду.
• Выраженный зуд. Чешется не только в носу, но и в области неба, горла, а также глаз. Зуд в глазах (аллергический конъюнктивит) — частый спутник поллиноза.
• Обильные водянистые выделения. Слизь из носа прозрачная, жидкая, похожая на воду. Пациенты буквально не расстаются с носовыми платками.
• Отсутствие температуры. При классической аллергии температура тела остается нормальной.
• Симптом «аллергического салюта». Из-за постоянного зуда в носу пациенты (особенно дети) часто потирают его ладонью снизу вверх, оставляя характерную поперечную царапину на переносице.
• Темные круги под глазами. Возникают из-за венозного застоя в околоносовых пазухах на фоне выраженного отека слизистой.
• Сезонность или четкая связь с контактами. Симптомы появляются в одно и то же время года или после контакта с животными, пылью, использования новой косметики.

Вирусная инфекция (ОРВИ, грипп) всегда сопровождается признаками общей интоксикации организма. Вирусы внедряются в клетки слизистой, разрушают их и выделяют токсины, которые всасываются в кровь.

Типичные симптомы простуды:

• Повышение температуры. Часто до фебрильных цифр (38°C и выше), особенно в первые дни. Сопровождается ознобом.
• Боль и ломота в теле. Мышечная слабость, суставная боль, головная боль — классические спутники вирусной интоксикации.
• Боль в горле. Першение, саднение, боль при глотании часто являются первыми вестниками простуды.
• Изменение характера выделений. Если в первые дни насморк может быть водянистым, то уже на 3-5 день слизь густеет, приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок (из-за присутствия погибших лейкоцитов и бактерий).
• Кашель. Часто возникает на фоне стекания слизи по задней стенке глотки или присоединения воспаления трахеи и бронхов.
• Увеличение лимфоузлов. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы могут воспаляться и становиться болезненными при пальпации.
• Потеря обоняния и вкуса. Часто встречается при современных штаммах респираторных вирусов.

Для удобства дифференциальной диагностики мы подготовили сравнительную таблицу основных маркеров. Однако помните, что иногда встречается и смешанная картина: на фоне аллергического ринита из-за отека и нарушения оттока слизи легко присоединяется вирусная или бактериальная инфекция.

Может ли сам человек определить природу своего насморка? Пациент может лишь заподозрить аллергию, ориентируясь на отсутствие температуры, зуд в глазах и сезонность. Однако точный диагноз может поставить только врач во время приема.

В первую очередь нужно обратиться к врачу-терапевту или педиатру, который при необходимости выдаст направление к лору (отоларингологу) или аллергологу-иммунологу. Лор-врач проведет риноскопию — инструментальную диагностику, позволяющую изучить слизистую оболочку носовой полости невооруженным глазом и с помощью эндоскопа.

Если слизистая пациента отечная, более бледная, рыхлая и имеет синюшный или мраморный оттенок, то с высокой долей вероятности у пациента ринит аллергической природы. При вирусном контакте слизистая, наоборот, реагирует гиперемией — усилением кровотока и характерным ярко-красным или розовым оттенком.

Но главный инструмент в руках аллерголога — это лабораторная диагностика. Только специальные анализы позволяют подтвердить факт сенсибилизации (повышенной чувствительности) и выявить конкретный аллерген, чтобы разработать тактику лечения и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Сеть лабораторий «Литех» предлагает широкий спектр исследований, которые помогут врачу дифференцировать аллергическое воспаление от инфекционного и выявить «виновника» реакции.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) (венозная кровь)

Базовый скрининговый тест. При аллергических реакциях в крови часто наблюдается повышение уровня эозинофилов (одной из фракций лейкоцитов). Эозинофилия является классическим маркером паразитарных и аллергических заболеваний. Кроме того, общий анализ крови помогает отличить вирусную инфекцию (часто сопровождается лимфомоноцитозом и снижением общего числа лейкоцитов) от бактериальной (нейтрофильный лейкоцитоз).

Эозинофильный катионный белок (ECP)

Высокоспецифичный маркер аллергического воспаления. ECP — это токсичный белок, который выделяют эозинофилы для борьбы с паразитами, но который при аллергии повреждает собственные ткани слизистой оболочки носа и бронхов. Повышение уровня ECP в сыворотке крови не только подтверждает аллергическую природу ринита, но и является прогностическим маркером: высокий уровень указывает на высокий риск развития бронхиальной астмы у пациента с аллергическим ринитом.

Иммуноглобулин Е (IgE)

Суммарный IgE — это антитела, которые отвечают за немедленные аллергические реакции. При контакте с аллергеном именно IgE связывается с тучными клетками, запуская выброс гистамина. Значительное повышение общего IgE указывает на атопический статус пациента (склонность к аллергиям). Однако для выявления конкретного аллергена этого теста недостаточно, требуются специфические панели.

Панель аллергенов деревьев №1 IgE (клен ясенелистный, береза, вяз, дуб, грецкий орех – суммарно)

Одна из самых востребованных панелей в весенний период. Береза — главный аллерген средней полосы России. Ее пыльца имеет перекрестную реактивность с многими пищевыми продуктами (яблоки, вишня, морковь, березовый сок). Если у вас слезятся глаза и течет нос в апреле-мае, этот тест обязателен.

Панель аллергенов деревьев №2 IgE (клен ясенелистный, тополь, вяз, дуб, пекан-суммарно)

Альтернативная или дополняющая панель, включающая тополь. Важно помнить, что пух тополя сам по себе редко является аллергеном (он слишком крупный, чтобы проникнуть в глубокие отделы дыхательных путей), но он отлично переносит на себе пыльцу других, более агрессивных растений и пыль, выступая триггером симптомов.

Панель аллергенов деревьев №5 IgE (oльха, лещина обыкновенная, вяз, ива, тополь – суммарно)

Эта панель актуальна для ранней весны (март-апрель). Ольха и лещина начинают пылить еще до того, как сойдет снег и распустятся первые листья. Если «простуда» мучает вас уже в начале марта, стоит проверить именно эту панель.

Панель аллергенов деревьев №9 IgE (ольха, береза, лещина обыкновенная, дуб, ива – суммарно)

Комплексное исследование, охватывающее основных представителей деревьев, цветущих в умеренном климате с ранней весны до конца мая. Позволяет врачу составить подробный календарь пыления и дать пациенту рекомендации по превентивному приему антигистаминных препаратов до начала сезона.

Микроскопическое исследование назального секрета на эозинофилы

Цитологическое исследование мазка-отпечатка со слизистой оболочки носа. Позволяет напрямую увидеть картину воспаления. Преобладание эозинофилов в назальном секрете является прямым доказательством аллергической природы ринита, в то время как обилие нейтрофилов укажет на бактериальное воспаление (синусит, риносинусит), а лимфоцитов — на вирусную инфекцию. Это быстрое и информативное исследование, которое можно сдать в лаборатории «Литех».

Многие пациенты пытаются справиться с насморком самостоятельно, используя симптоматическую терапию. Однако есть «красные флаги», при которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить тяжелых осложнений.

Немедленно запишитесь на прием к врачу, если:

1. Симптомы не проходят более 10-14 дней. Простуда должна пройти за неделю-две. Затяжной насморк может указывать на развитие хронического ринита, синусита или аллергию, требующую назначения топических стероидов.
2. Появилась «вторая волна» температуры. Вам стало лучше, температура упала, но через 3-5 дней она снова поднялась до 38°C и выше. Это классический признак присоединения бактериальной инфекции и развития гнойного гайморита (синусита) или отита.
3. Изменился характер выделений. Слизь стала густой, приобрела зеленый или коричневый цвет, появился неприятный гнилостный запах.
4. Появилась боль в лице. Давление в области лба, переносицы, под глазами, усиливающееся при наклоне головы вперед.
5. Возникла одышка, свистящее дыхание, сухой приступообразный кашель. Это может свидетельствовать о развитии аллергического бронхита или дебюте бронхиальной астмы.
6. Сосудосуживающие капли перестали помогать. Если вы используете капли для носа дольше 5-7 дней, развивается медикаментозный ринит. Слизистая оболочка «разучивается» самостоятельно регулировать тонус сосудов, что требует серьезного медицинского вмешательства.

Почему у одних людей контакт с пыльцью вызывает лишь легкое чихание, а у других приводит к анафилактическому шоку или отеку Квинке? Все дело в особенностях работы иммунной системы.

Перекрестная аллергия. Это удивительный феномен, когда иммунная система путает похожие по структуре белки. Например, если у пациента аллергия на пыльцу березы (панель №1 и №9), то в период цветения у него может начаться отек горла и зуд во рту после употребления в пищу сырых яблок, вишни, персиков, моркови или орехов. Белки-аллергены в пыльце березы и в этих продуктах настолько схожи на молекулярном уровне, что иммунитет реагирует на них одинаково. Понимание этих механизмов помогает врачам-аллергологам составлять безопасные диеты для пациентов.

Может ли быть одновременно и простуда, и аллергия? Да, это очень частая ситуация. На фоне аллергического отека нарушается отток слизи из пазух, слизистая становится уязвимой. Вирусу гораздо легче прикрепиться к поврежденной и отечной ткани. В таких случаях пациенты жалуются, что их «обычная весенняя аллергия» вдруг изменилась: появилась температура, а сопли стали зелеными. Здесь требуется комплексное лечение: и противоаллергическое, и противовирусное/антибактериальное.

Помогают ли антибиотики при аллергии? Категорически нет. Антибиотики убивают бактерии. Аллергия — это иммунная реакция, а поллиноз вызывается пыльцой (не бактерией). Прием антибиотиков при аллергии не только бесполезен, но и вреден: он убивает нормальную микрофлору кишечника, что может усугубить дисбаланс в иммунной системе и усилить аллергические проявления.

Нужно ли сдавать анализы, если симптомы проходят сами через пару недель? Если вы точно знаете, что ваши симптомы связаны с цветением и они не мешают вам жить, можно ограничиться приемом антигистаминных препаратов по назначению врача. Однако, если насморк и кашель сильно снижают качество жизни, мешают спать, работать или если вы замечаете признаки удушья, сдать панели аллергенов необходимо. Это позволит врачу назначить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — единственный метод, который не просто маскирует симптомы, а «переучивает» иммунитет и позволяет полностью избавиться от болезни на долгие годы.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов на аллергию? Для сдачи крови на специфические иммуноглобулины IgE (панели аллергенов) специальная строгая подготовка не требуется. Кровь можно сдавать не ранее чем через 4 часа после приема пищи. В отличие от кожных проб (скарификационных тестов на коже), прием антигистаминных препаратов не влияет на результаты анализа крови из вены, поэтому отменять назначенное врачом лечение перед визитом в лабораторию не нужно. Это огромное преимущество лабораторной диагностики перед кожными тестами.

Почему у ребенка долго не проходит насморк, а педиатр говорит, что это не простуда? Дети особенно подвержены аллергическим реакциям из-за незрелости иммунной и ферментной систем. Если ребенок ходит в детский сад, он часто болеет ОРВИ. Но если «сопли» не проходят месяцами, при этом ребенок постоянно трет нос, чихает по утрам, а ночью дышит только ртом, это повод заподозрить аллергический ринит или аденоидит. В таких случаях педиатр направляет малыша к аллергологу и лору. Сдать общий анализ крови, мазок из носа на эозинофилы и сдать кровь на панели аллергенов (включая бытовые клещи и плесень) — первый шаг к тому, чтобы вернуть ребенку свободное носовое дыхание и предотвратить развитие астмы.