Какие анализы сдавать при бесплодии мужчинам и женщинам? Чек-апы и рекомендованные анализы

Анализы при бесплодии для мужчин и женщин

Диагноз бесплодия в паре устанавливается на основании двух ключевых условий:

Регулярная половая жизнь в течение года без использования контрацептивов.
Отсутствие клинической беременности. Для женщин старше 35 лет диагностику и лечение можно начинать после шести месяцев регулярной половой жизни.

По данным ВОЗ, более 48 миллионов пар во всем мире сталкиваются с этой проблемой. Причем, мужские и женские факторы бесплодия встречаются примерно с одинаковой частотой.

Что может быть причиной бесплодия?

Бесплодие может быть вызвано различными факторами, влияющими на репродуктивную систему как мужчин, так и женщин.

Основные причины женского бесплодия включают:

Нарушения овуляции.
Проблемы с маточными трубами (аномалии или непроходимость).
Эндометриоз.
Снижение овариального резерва.
Аномалии матки и дефекты имплантации яйцеклетки.
Гормональные нарушения и другие причины.

Основные причины мужского бесплодия:

Проблемы с семяизвержением.
Гормональные дисбалансы.
Нарушения сперматогенеза.
Плохое качество спермы из-за аномальных форм сперматозоидов и сниженной подвижности.

Также существуют хромосомные патологии, которые могут привести к бесплодию как у женщин, так и у мужчин.

Диагностика бесплодия - с чего начать?

Для диагностики и лечения бесплодия пары могут обратиться к акушерам-гинекологам-репродуктологам в специализированных клиниках. На первичную консультацию рекомендуется принести все имеющиеся результаты обследований и анализов репродуктивной функции.

Какие вопросы может задать врач партнерам?

Наличие жалоб (длительность бесплодия, характер болей и т.д.).
Возраст, рост, вес (особое внимание уделяется женщинам старше 35 лет и мужчинам старше 45 лет, а также пациентам с ИМТ ≥30, так как это может снижать фертильность и повышать риск хромосомных аномалий у плода).
Вредные условия труда и привычки.
Текущее состояние здоровья.
Семейный анамнез (заболевания и травмы у обследуемых и их родственников).
Характер половой жизни и ранее используемые методы контрацепции.

Женщине могут задать вопросы о менструальном цикле и акушерско-гинекологическом анамнезе (количество беременностей и родов, осложнения, гинекологические заболевания и операции).

На приеме у врача категорически ни стоит стесняться отвечать на все вопросы, так как это поможет врачу разработать оптимальный план обследования и лечения. Также женщине следует быть готовой к гинекологическому осмотру и УЗИ.

Анализы на бесплодие у мужчин

Первым шагом в обследовании мужчины является спермограмма, анализ семенной жидкости. Следует помнить, что состав эякулята и эректильная функция не связаны между собой. В ходе анализа под микроскопом оцениваются количество сперматозоидов, их подвижность и форма. При полном отсутствии подвижных сперматозоидов (азооспермия) рекомендуется консультация генетика. Также важно провести анализы на урогенитальные инфекции и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Дальнейшие анализы направлены на выявление и исключение гормональных нарушений.

Синтез и выработка ключевых половых гормонов в организме контролируют два отдела мозга: гипоталамус и гипофиз. Вместе они образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая отвечает за производство таких гормонов, как фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин. В мужском организме ФСГ регулирует развитие и функционирование семенников и семенных канальцев, ЛГ стимулирует клетки, производящие тестостерон, а пролактин поддерживает активность сперматозоидов. Тестостерон, важный гормон, синтезируется клетками Лейдига в семенных канальцах. Любые нарушения в этой системе, начиная с гипоталамуса, могут привести к бесплодию.

При подозрении на моногенные заболевания рекомендуется пройти соответствующий скрининг. Если сперматогенез проходит нормально, но в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, стоит исследовать гены ADGRG2 и CFTR на наличие патогенных вариантов. При снижении количества сперматозоидов или их полном отсутствии может быть проведено исследование микроделеций в AZF-локусе. В случае гормональных нарушений генетик может рекомендовать панель генов для диагностики врожденного гипогонадизма или хромосомный анализ.

Анализы на бесплодие у женщин

Обследование женщин на бесплодие может включать широкий спектр анализов.

Первым шагом является микроскопическое исследование влагалищных мазков для выявления нарушений микрофлоры. При обнаружении отклонений может быть назначено тестирование на условно патогенные микроорганизмы.

Также, как и у мужчин, необходимо исключить наличие урогенитальных инфекций, включая передающиеся половым путем.

Для исключения эндокринного бесплодия проводятся анализы на уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, общего эстрадиола и свободного тестостерона на 2-5 день менструального цикла. Нарушения работы щитовидной железы могут также влиять на фертильность, поэтому врач может назначить соответствующие тесты. Анализ на уровень прогестерона помогает определить наличие овуляции.

Кроме того, могут потребоваться исследования для исключения других соматических патологий, влияющих на зачатие и вынашивание ребенка.

Каждый случай уникален, и врач подбирает индивидуальный набор анализов для женщины и пары в целом.

Какие анализы не рекомендованы при бесплодии у женщин?

Посткоитальный тест, основанный на взаимодействии цервикальной слизи и спермы in vivo, не имеет доказанной связи с наступлением беременности.

Антитела классов M и G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу и вирусу герпеса в крови обладают низкой специфичностью и высокой вероятностью ложноположительных результатов, что может привести к ненужной терапии. Эффективная терапия и профилактика внутриутробной передачи ЦМВ-инфекции отсутствуют.

Генетические исследования при бесплодии могут выявить моногенные причины заболевания, помочь в выборе тактики лечения и подготовке к беременности через преконцепционные скрининги, выявляющие носительство скрытых мутаций.

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) придает значительное значение генетическим факторам в вопросах женского бесплодия, особенно в случаях таких состояний, как первичная недостаточность яичников и гипогонадотропный гипогонадизм. В 2002 году в «Руководстве по надлежащему использованию генетических тестов у бесплодных пар», разработанном Фореста, было предложено проводить кариотипирование и молекулярное тестирование генов FMR1 и CFTR. Тестирование гена CFTR рекомендуется обоим партнерам, чтобы определить носителей с повышенным риском рождения ребенка с муковисцидозом. Тестирование гена FMR1 имеет двойную цель: оно помогает выявить причины бесплодия и определить женщин с повышенным риском рождения детей с синдромом ломкой Х-хромосомы.