Аллерген c58 - сульфаметоксазол, IgE

Метод определения: Иммуноферментный анализ
Исследуемый биоматериал: Кровь


Сульфаметоксазол – антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, известный прежде всего как компонент ко-тримоксазола, где он сочетается с триметопримом; торговые названия комбинации – Бисептол, Бактрим, Септрин. Такая комбинация блокирует синтез фолиевой кислоты в бактериальной клетке сразу на двух последовательных этапах, отчего эффект получается синергичным и выраженным. Назначают ко-тримоксазол при инфекциях кожи и мягких тканей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих и дыхательных путей. У иммуноскомпрометированных пациентов он же идет первой линией для профилактики пневмоцистной пневмонии, токсоплазмоза и нокардиоза.

Из двух компонентов ко-тримоксазола именно сульфаметоксазол считают виновником большинства аллергических реакций. У пациентов без ВИЧ-инфекции реакции гиперчувствительности встречаются примерно в 2 % случаев, а при ВИЧ-инфекции и СПИДе их доля существенно выше. Сам препарат относится к низкомолекулярным соединениям – лекарственным гаптенам: молекула слишком мала, чтобы напрямую запустить иммунный ответ, поэтому она или, чаще, ее реактивные метаболиты сначала связываются с белками организма. Образовавшийся комплекс иммунная система распознает как чужеродный и отвечает выработкой специфических IgE-антител. Повторный прием препарата ведет к активации тучных клеток и базофилов этими антителами: высвобождаются гистамин и другие медиаторы воспаления, развивается аллергическая реакция. Ключевой аллергенной детерминантой для IgE-антител служит 5-метил-3-изоксазолильная группа.

Нежелательные реакции на препарат нередко принимают за аллергию, и исследование позволяет отличить истинную аллергию от непереносимости. При этом преобладают реакции, опосредованные не IgE, а Т-клетками: реактивные метаболиты препарата прямо цитотоксичны и активируют Т-лимфоциты, отчего развивается замедленный тип гиперчувствительности. Данный тест выявляет только немедленную, IgE-опосредованную форму аллергии. Перекрестные реакции возможны между сульфаниламидными антибиотиками общей структуры сульфонилариламина – сульфадиазином, сульфапиридином в составе сульфасалазина, сульфацетамидом, – а степень перекрестности зависит от сходства боковых цепей и индивидуальна. С неантибиотическими сульфаниламидами, такими как фуросемид, гидрохлоротиазид, целекоксиб и глибенкламид, перекрестная реактивность в крупных когортных исследованиях не подтверждена; с триметопримом ее нет вовсе, поскольку молекулы структурно неродственны.