13-С уреазный дыхательный тест

Эпидемиология

По данным ВОЗ как минимум половина населения Земли инфицированы бактерией Helicobacter pylori (читается «Хеликобактер пилори»)

Инфицированность населения в % по регионам

В России инфицированы 67,1–89,9% населения страны.

Как происходит заражение

• Через предметы личной гигиены (орально-оральный путь)
• Через немытые после туалета руки (фекально-оральный путь)
• Редко: через недостаточно продезинфицированные эндоскопы и щипцы для биопсии (ятрогенный путь)

Чем опасна Helicobacter pylori

Бактерия открыта в 1983 году австралийскими учеными, которые получили за это Нобелевскую премию по медицине. Важность этого открытия объясняется тем, что была определена значительная роль Helicobacter pylori в возникновении таких заболеваний как:

1. Острый и хронический гастрит
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Рак желудка
4. MALT-лимфома

Следует констатировать, что только у 10–20% от всех инфицированных H. pylori развивается тяжелые желудочные заболевания, такие как атрофия слизистой, язвенная болезнь или рак желудка. Но кому хочется попасть в эти 10–20%?

Показания к диагностике на Helicobacter pylori:

• диспепсия неуточнённая;
• хронический гастрит, в том числе гиперпластический и атрофический;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• MALT-лимфома желудка;
• перенесенное хирургическое или эндоскопическое вмешательство по поводу злокачественных или доброкачественных новообразований желудка;
• НПВП-гастропатия, необходимость длительного приема НПВП, аспирина, прямых оральных антикоагулянтов или анти тромботических препаратов;
• необходимость длительного приема ИПП;
• автоиммунная тромбоцитопения;
• железодефицитная анемия неустановленного генеза;
• дефицит витамина B12;
• наличие больных раком желудка в семье и близком окружении;
• желание пациента обследоваться.

Методы диагностики

Все методы диагностики Helicobacter pylori можно условно разделить на:

• Инвазивные (требующие проведения ФГДС и биопсии слизистой оболочки желудка, а затем его изучения под микроскопом)
• Неинвазивные (не требующие эндоскопического вмешательства)

Если есть показания к проведению ФГДС — можно уточнить наличие бактерии во время процедуры. Если таких показаний нет — диагностика проводится с помощью неинвазивных методов.

Неинвазивные методы диагностики:

1. Серологические (определение антител к H. pylori в сыворотке крови — исследуется кровь из вены)
2. Бактериологический (взятие биоматериала также происходит в процессе эндоскопии)
3. Экспресс-тест с уреазой
4. Мазок со слизистой (редко используется)
5. ПЦР в кале (исследуется кал на наличие антигена Helicobacter pylori)
6. Дыхательный уреазный тест (самый точный неинвазивный метод)

Почему дыхательный тест?

Серологический анализ (определение антител к H. pylori в крови) считается скрининговым методом, т.к. дает значительное количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной

Пациент выпивает раствор мочевины, меченной изотопом углерода 13С. В результате расщепления мочевины уреазой бактерии Helicobacter pylori образуются аммиак и углекислый газ, меченный изотопом углерода 13, который всасывается в кровь, попадает в лёгкие и выводится с выдыхаемым воздухом.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Никаких рисков для здоровья процедура не представляет. Изотоп 13С — природный, не радиоактивный, безопасен даже для детей и беременных.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не употреблять алкоголь в течение 72 часов до исследования.
• Исследование проводится либо утром строго натощак, либо днём/вечером — не ранее чем через 6 часов после последнего приёма пищи.
• За 6 часов до исследования нельзя есть, пить (можно пить чистую негазированную воду).
• Не рекомендуется проводить исследование раньше, чем через сутки после выполнения фиброгастроскопии.
• Проводить анализ не ранее чем через 4 недели после окончания приёма любых антибиотиков и препаратов висмута.
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, низатидин, роксатидин) необходимо прекратить за 14 дней перед исследованием.

Как проходит анализ?

Этап первый

Пациент натощак приходит в лабораторию. Ему предлагают прополоскать рот водой или съесть яблоко либо грейпфрутового сока, чтобы замедлить эвакуацию из желудка. Через 10 минут берётся контрольная проба выдыхаемого воздуха — пациент делает выдох в специальный герметичный пакет, который закрывается и маркируется с индивидуальным штрих-кодом с обязательным запахом. Раствор готовится непосредственно перед приёмом, его необходимо выпить в течение пяти минут полностью (50 мл), а дети в возрасте от 5 до 12 лет — половину этого раствора (примерно 25 мл).

Этап второй

Пациент должен находиться в покое в течение 30 минут. Нельзя курить, разговаривать, двигаться активно, выполнять физическую нагрузку.

Этап третий

Через 30 минут пациент делает выдох во второй пакет, пакет также герметично закрывается и маркируется другим штрих-кодом. Сравнивается содержание изотопа 13С в первой (контрольной) и второй (после приёма раствора) пробах.

Этап четвёртый

Если при расщеплении мочевины уреазой бактерии Helicobacter pylori появляется увеличенное количество меченого изотопом 13 углекислого газа, по сравнению с первой (контрольной) пробой — диагностируется инфицирование.

Что дальше?

При обнаружении Helicobacter pylori врач назначает лечение, направленное против данной бактерии.

Качество проводимой терапии оценивается с помощью дыхательного теста через 4–6 недель после окончания приёма препаратов.